УТВЕРЖДЕНО

Постановление Верховной Рады
Автономной Республики Крым

21 февраля 2007 года № 349-5/07

Республиканская программа
по улучшению медицинской помощи больным
с хронической почечной недостаточностью
на 2007–2010 годы

РАЗДЕЛ I 

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 

Проблема заболевания населения вторичными нефропатиями (особенно при сахарном диабете и артериальной гипертензии), токсическими нефропатиями и хронической почечной недостаточностью (далее – ХПН) находится в центре внимания мировой нефрологии. Это обусловлено высокой летальностью, инвалидизацией нефрологических больных и сложностью технического обеспечения современных методов лечения. 

В настоящее время ХПН в мире страдают более 3 млн. человек, при этом только один из пяти получает необходимое лечение. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно на 1 миллион населения появляются 
  от 65 до 100 новых больных с данной патологией. Учитывая, что этим заболеванием страдают люди трудоспособного возраста, решение данной проблемы имеет большое социальное значение. 

На 1 января 2006 года в Автономной Республике Крым зарегистрированы 1054 больных с ХПН (2004 год – 846, 2003 год – 783). Количество нуждающихся в заместительной почечной терапии (далее – ЗПТ) составляет 184 больных (2004 год – 139), находящихся на более ранних стадиях ХПН         
  I стадии – 654 человека, ХПН II стадии – 216 человек. В течение года до 25 % больных с ХПН II стадии становятся  больными с ХПН III–IV стадии.                В течение 2005 года количество больных с ХПН в результате диабетической нефропатии возросло со 128 до 286 (согласно Единому регистру больных              с хронической почечной недостаточностью в Автономной Республике Крым).

По обеспеченности гемодиализом, перитонеальным диализом и возможности трансплантации почки Автономная Республика Крым, как и вся Украина, в несколько раз отстает от Западной Европы и Восточной Европы.
В США этот показатель составил более 600, в Западной Европе – 350-400, в Восточной Европе – 200-300 больных на 1 миллион населения. В Автономной Республике Крым имеется один центр заместительной почечной терапии
на 14 гемодиализных мест и 35 мест перитонеального диализа. Обеспеченность заместительной почечной терапией составляет 68 больных на 1 миллион населения (116 – диализные методы и 20 – трансплантация почки).
Проблемой является также значительная отдаленность республиканского диализного центра (более чем на 100 км) от ряда районов автономии.
Реализация  Республиканской программы по улучшению медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью в Автономной Республике Крым на 2007–2010 годы (далее – Программа) позволит улучшить качество оказания медицинской помощи нефрологическим больным, обеспечения и развития заместительной почечной терапии.

Программой предусмотрено дальнейшее укрепление материально-технической базы отделений интенсивной нефрологии и диализа, токсикологии и интенсивной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции Крымского республиканского учреждения "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее – КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко"), что будет способствовать реализации на территории Автономной Республики Крым мер по улучшению качества лечебной и диагностической помощи больным, нуждающимся в ЗПТ, обеспечению ее доступности, увеличению средней продолжительности жизни больных с ХПН, а также снижению показателей инвалидности и смертности нефрологических больных.

РАЗДЕЛ II 

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ

Основными целями Программы являются:

увеличение продолжительности жизни больных с ХПН;

снижение инвалидизации и смертности больных с почечной недостаточностью;

улучшение качества помощи нефрологическим больным в Автономной Республике Крым.

Основными задачами Программы являются:

расширение объема ЗПТ (увеличение числа диализных мест гемодиализа и перитонеального диализа в соответствии с потребностями), приближение медицинских структур, оказывающих ЗПТ, к отдаленным местам проживания больных;

укрепление материально-технической базы отделений токсикологии, интенсивной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции, интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко";

внедрение на территории Автономной Республики Крым новых методов лечения больных с почечной недостаточностью;

повышение профессиональной квалификации медицинских работников, осуществляющих специализированную медицинскую помощь нефрологическим больным.

РАЗДЕЛ III 

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

Ожидаемыми результатами реализации Программы на территории Автономной Республики Крым являются: 

1. Увеличение продолжительности жизни больных с ХПН до 5–7 лет.

2. Своевременное выявление  нефрологических больных, увеличение додиализного срока жизни больных с ХПН.

       3. Снижение показателей инвалидности и смертности больных с острой почечной недостаточностью на 3 %.

       4. Увеличение объема оказания специализированной медицинской помощи с применением ЗПТ больным с ХПН и лицам, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, нуждающимся в ЗПТ.

       5. Социально-психологическая и трудовая реабилитация нефрологических больных.

       6. Формирование оптимальной организационной модели оказания трансплантологической помощи, предусматривающей координацию взаимодействия с Институтом хирургии и трансплантологии Академии медицинских наук Украины и другими центрами трансплантации.

РАЗДЕЛ IV

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

4.1. При формировании проектов бюджета Автономной Республики Крым и местных бюджетов на соответствующие годы предусматривать средства для реализации Программы с ежегодным увеличением ассигнований не менее чем на 10 %.

4.2. Осуществлять целевое финансирование Программы.

4.3. Открыть отделения амбулаторного гемодиализа на 6 диализных мест каждое в Керченской портовой больнице на водном транспорте, в одной из больниц г. Евпатории и г. Алушты.

4.4. Организовать при Крымском территориальном центре экстренной медицинской помощи и медицины катастроф КРУ "Клиническая больница       им. Н.А. Семашко" республиканскую выездную реанимационно-нефрологическую бригаду, оснащенную передвижной аппаратурой для экстракорпоральной гемокоррекции, реанимации и мониторинга жизненных функций.

4.5. Утвердить штатные нормативы передвижной реанимационно-нефрологической бригады.

4.6. Обеспечить функционирование Единого регистра больных с ХПН         в Автономной Республике Крым.

4.7. Продолжить обеспечение больных, находящихся на ЗПТ, бесплатными проездными документами для проезда к месту лечения.

РАЗДЕЛ V
УКРЕПЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ БАЗЫ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

5.1. Провести капитальный ремонт диализных залов и вспомогательных помещений отделения интенсивной нефрологии и диализа                              КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" и создаваемых отделений амбулаторного гемодиализа в Керченской портовой больнице на водном транспорте, в одной из больниц г. Евпатории и г. Алушты.

5.2. За счет открытия отделений амбулаторного гемодиализа в регионах увеличить количество гемодиализных мест до 32 аппаратов в смену.

5.3. Приобрести 28 новых аппаратов "Искусственная почка".

5.4. Приобрести одну резервную систему водоподготовки на 24 диализных места для отделения интенсивной нефрологии и диализа                                  КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" и 3 системы на 6 диализных мест для отделений амбулаторного диализа Керченской портовой больницы на водном транспорте,  одной из больниц г. Евпатории и г. Алушты.

5.5. Укомплектовать и оснастить выездную реанимационно-нефрологическую бригаду транспортными средствами (реанимобилями), необходимой передвижной аппаратурой для экстракорпоральной гемокоррекции, реанимации и мониторинга жизненно важных функций, а также расходными материалами и медикаментами.

5.6. Обеспечивать систематическое техническое обслуживание и ремонт диализного оборудования.

 
5.7. Своевременно обеспечивать расходными диализными материалами и сопутствующими медикаментами отделения интенсивной нефрологии и диализа, отделение токсикологии интенсивной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции и выездную реанимационно-нефрологическую бригаду           КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко", а также амбулаторные отделения гемодиализа в Керченской портовой больнице на водном транспорте, в одной из больниц г. Евпатории и г. Алушты.

 
5.8. Оснастить палату интенсивной терапии отделения интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" медикаментами неотложной помощи, аппаратурой респираторной поддержки, мониторинга и реанимации.

5.9. Обеспечить отделение интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" расходными материалами и растворами для проведения безаппаратного и аппаратного перитонеального диализа нефрологическими больными.

5.10. Оснастить кабинет эфферентной терапии отделения интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" аппаратурой, медикаментами и расходными материалами, предназначенными для экстракорпоральной гемокоррекции.

 5.11. Оснастить отделение токсикологии интенсивной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции КРУ "Клиническая больница                        им. Н.А. Семашко" аппаратом "Искусственная почка – АК-200 ultra", полифункциональным аппаратом для стационарной детоксикации "Призма" фирмы "Гамбро".

5.12. Оснастить лабораторию отделения интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" спектрофотометром, фотометром КФК, модульным автоматическим биохимическим анализатором, анализатором-ионометром, необходимыми реактивами.

5.13. Подготовить действующие и открыть новые складские помещения с необходимым температурным режимом для хранения диализных расходных материалов на базе КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко".

5.14. Открыть пансионат на 20 коек для амбулаторных больных, находящихся на ЗПТ, в территориальной близости от отделения интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко". Утвердить штатное расписание и укомплектовать данный пансионат сотрудниками.

РАЗДЕЛ VI
МЕРОПРИЯТИЯ ПО УЛУЧШЕНИЮ ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ

И ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

И БОЛЬНЫМ С ПАТОЛОГИЕЙ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ
РАЗВИТИЕМ СИНДРОМОВ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

6.1. Продолжить внедрение метода постоянного амбулаторного перитонеального диализа.

6.2. Продолжить совершенствование методов диагностики и медикаментозной терапии прогрессирования гиперпаратиреоза.

6.3. Продолжить внедрение метода оперативного лечения гиперпаратиреоза.

6.4. Внедрить методы коррекции анемии путем инкреторного замещения утраченных функций препаратами эритропоэтина. Обеспечивать больных отделения интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница  им. Н.А. Семашко", а также отделений амбулаторного гемодиализа в регионах Автономной Республики Крым препаратами эритропоэтина.

6.5. Продолжить внедрение методики гемодиафильтрации в режиме "On-Line".

6.6. Внедрить методику формирования сосудистого доступа с использованием протеза и шовного материала "Gore-Tex" в отделении интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница                        им. Н.А. Семашко".

6.7. Обеспечить отделение интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница  им. Н.А. Семашко" протезами и шовным материалом "Gore-Tex" в количестве 5 штук в год.

6.8. Внедрить методику медленных постоянных процедур (постоянная гемодиафильтрация) для лечения синдрома эндогенной интоксикации у больных в состоянии угрозы и развития синдромов острой и хронической почечной недостаточности.

6.9. Продолжить работу по оптимизации предтрасплантационной подготовки и направлению в центры трансплантации больных с ХПН.

6.10. Продолжить проведение иммуносупрессивной терапии, реабилитации и диспансерное наблюдение больных после трансплантации почки в             КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко".

                                       
6.11. Продолжить внедрение методики определения содержания циклоспорина в крови у пациентов после трансплантации.

РАЗДЕЛ VII

ПОДГОТОВКА КАДРОВ

7.1. Обеспечить последипломную подготовку по вопросам нефрологии врачей (анестезиологов, терапевтов, хирургов,  педиатров, лаборантов), участвующих в оказании помощи нефрологическим больным, с последующей аттестацией 1 раз в 5 лет.

                 
7.2. Проводить обучение врачей и среднего медицинского персонала новым лечебным и диагностическим методикам в специализированных  клиниках  Украины и за рубежом.

                      
7.3. Обучить инженерно-технический персонал отделения интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница  им. Н.А. Семашко"              на курсах повышения квалификации.

РАЗДЕЛ VIII
ФИНАНСИРОВАНИЕ ПРОГРАММЫ

8.1. Финансирование Программы предусмотрено за счет средств, выделяемых на здравоохранение из бюджета Автономной Республики Крым и местных бюджетов на соответствующие годы.

8.2. Потребность в ассигнованиях для реализации Программы.

8.3. Потребность в средствах.                                  
(тыс. грн.)